Cas clinique 34

Hyponatrémie chronique – diagnostic et traitement

Anamnèse

Une patiente de 58 ans nous est adressée par un cabinet d’endocrinologie en novembre 2020 pour investigation d’une hyponatrémie hypo-osmolaire chronique (123 mmol/l). La patiente souffre d’une asthénie, de troubles de la concentration, de vertiges et d’une instabilité à la marche.

L’hyponatrémie avait été découverte 20 ans plus tôt à l’occasion d’une syncope au cours d’un état grippal. Il y avait à l’époque une polydipsie avec une consommation liquidienne atteignant sept litres par jour. Sur les conseils de son médecin, la patiente avait réussi à abaisser sa consommation de boissons jusqu’à 2,5–3,0 litres par jour avec dans le même temps l’instauration d’une diète riche en sel.

Au moment de notre première consultation, la patiente était traitée pour une hypertension artérielle depuis une dizaine d’années et elle était sous lévothyroxine à la suite d’une thérapie à l’iode pour une hyperthyroïdie diagnostiquée en 1991. Le reste de l’anamnèse était sans particularité. Pas d’allergie. Pas de consommation de substances nocives.

Cas clinique 33

Une patiente d’un certain âge présentant plusieurs fractures sur des trauma­tismes mineurs : comment pouvons-nous l’aider ?

Une patiente de 63 ans (née en 1957), ménopausée, nous est adressée pour un bilan osseux à la suite de plusieurs fractures sur traumatismes de faible intensité (chutes de sa hauteur). Elle présente actuellement quelques lombalgies occasionnelles non-significatives et liées à l'effort. Une intervention dentaire avec possible geste au niveau de l’os maxillaire est agendée (mai ou juin 2020). La patiente nous informe qu’elle boit régulièrement mais pas quotidiennement entre un et trois verres de vin et qu’elle fume un paquet de cigarettes par jour. Elle prend par ailleurs un supplément de calcium (800 mg/jour).

Cas clinique 32

Traitement hypolipémiant après un infarctus du myocarde – personnalisation du traitement et renforcement de la motivation des patients pour de meilleurs résultats

Un comptable de 61 ans est hospitalisé et traité avec succès pour un second infarctus du myocarde (mise en place d'un deuxième stent et abaissement de la fonction ventriculaire gauche à 40%). Peu après son admission, le profil lipidique (à jeun) est caractérisé par un cholestérol total à 6,4 mmol/l, un HDL-cholestérol à 1,1 mmol/l, des triglycérides à 1,2 mmol/l et un LDL-cholestérol à 4,75 mmol/l. La lipoprotéine (a) est augmentée à 689 mg/l.