Patientenfall 34

Chronische Hyponatriämie – der Weg zur richtigen Diagnose und Therapie

Anamnese

Im November 2020 wird uns eine 58-jährige Patientin mit einer chronischen hypoosmolaren Hyponatriämie (123 mmol/l) zur weiteren Abklärung und Evaluation der therapeutischen Möglichkeiten aus einer endokrinologischen Praxis zugewiesen. Die Patientin leidet unter Müdigkeit, Konzentrationsstörungen sowie Schwindel und Gangunsicherheit.

Die Hyponatriämie wurde erstmals im Rahmen eines grippalen Infekts mit Kollaps vor etwa 20 Jahren diagnostiziert. Zu diesem Zeitpunkt lag eine Polydipsie mit einer täglichen Trinkmenge von bis zu sieben Litern vor. Auf ärztliche Empfehlung gelang es der Patientin die Trinkmenge auf 2,5 bis 3,0 Liter pro Tag zu reduzieren. Zusätzlich wurde eine salzreiche Kost etabliert.

Zum Zeitpunkt ihrer Vorstellung bei uns, wird sie bereits seit circa zehn Jahren wegen einer arteriellen Hypertonie therapiert und erhält Levothyroxin nach Radiojodtherapie einer Schilddrüsenüberfunktion 1991. Weitere persönliche Anamnese unauffällig. Keine Allergien. Keine Noxen.

Patientenfall 33

Eine ältere Patientin mit Frakturen nach Minimaltraumen: wie kann ihr geholfen werden?

Die 63-jährige (1957 geboren), postmenopausale Patientin wird zur osteologischen Beurteilung nach mehreren Frakturen ohne adäquate Traumata (je Stürze aus Stehhöhe im Alltag) in unsere Sprechstunde zugewiesen. Belastungsabhängig bestehen derzeit gelegentlich nicht relevante Lumbalgien. Demnächst sei eine Zahnsanierung mit potenzieller Freilegung von Kieferknochen geplant (Mai bis Juni 2020). Die Patientin gibt an, regelmässig, aber nicht täglich ein bis drei Gläser Wein zu trinken sowie eine Packung Zigaretten pro Tag zu rauchen und nimmt Kalzium (800 mg/Tag) ein.

Patientenfall 32

Lipidsenkende Behandlung nach einem Herzinfarkt – individuelle Behandlung und Stärkung der Patientenmotivation für bessere Ergebnisse

Ein 61-jähriger Buchhalter wird wegen seines zweiten Herzinfarktes stationär erfolgreich behandelt (Einsetzen eines zweiten Stents und Senkung der linksventrikulären Funktion auf 40%). Kurz nach der Aufnahme zeigt das aktuelle Lipidprofil (nüchtern) ein Gesamtcholesterin von 6,4 mmol/l, HDL-Cholesterin 1,1 mmol/l, Triglyzeride 1,2 mmol/l und LDL-Cholesterin 4,75 mmol/l. Das Lipoprotein(a) ist mit 689 mg/l ebenfalls erhöht.