Anamnese
Frau A. F. 45-jährig, Status nach totaler Thyreoidektomie bei Struma nodosa 2015. Postoperativ entwickelte die Patientin einen Hypoparathyreoidismus. Beim zuvor behandelnden Endokrinologen erreichte die Patientin unter T4-Substitution eine euthyreote Stoffwechsellage.
Aufgrund des Hypoparathyreoidismus wurde sie initial mit Calcitriol (0,25 µg, dreimal täglich) behandelt, zusätzlich erhielt sie ein Kalzium/Vitamin-D-Präparat (500 mg/800 I. E., zweimal täglich). Trotz der Behandlung litt sie anhaltend unter Symptomen wie intermittierende Kribbelparästhesien und Taubheitsgefühl bei körperlichen Anstrengungen und Stresssituationen, was sie auch stark psychisch belastete. Eine Dosissteigerung des Kalzium/Vitamin-D-Präparats auf drei Kautabletten wurde versucht, allerdings entwickelte die Patienten daraufhin gastrointestinale Beschwerden. Zudem änderte sich nichts an den Beschwerden, so dass dieser Ansatz nicht weiter verfolgt wurde.
Aus diesem Grund erfolgte die Zuweisung zur Beurteilung der Therapie bei postoperativem chronischen Hypoparathyreoidismus und der Frage nach einer möglichen Therapieeskalation.
Erstvorstellung
Die sportliche Patientin ist in gutem Allgemeinzustand. Bei einer Grösse von 160 cm wiegt sie 55,4 kg (BMI 21,6 kg/m2). Blutdruck: 123/75 mmHg, Puls 82/min.
Nach wie vor bestehen Kribbelparästhesien und ein Taubheitsgefühl. Zudem habe sie Nacken- und Schulterschmerzen, sei nicht mehr so vital wie früher und leide unter Schlafstörungen. Auch psychisch sei sie verändert: ängstlicher, reizbarer und leicht erschöpfbar. Zudem habe sie Konzentrationsstörungen («brain fog»).
Laborwerte (8/2024)
| | Befund | Normbereich |
| Kalzium, alb-korr | 2,05 mmol/l | 2,2–2,65 |
| Phosphat | 1,19 mmol/l | 0,87–1,45 |
| Magnesium | 0,80 mmol/l | 0,66–1,07 |
| Parathormon (PTH) intakt | < 5 pg/ml | 11,4–78,4 |
| Alkalische Phosphatase | 40 µg/l | 38–126 |
| Prokollagen Typ I N-terminales Propeptid (PINP) | 38 ng/ml | 13,7–71,1 |
| 25-OH-Vitamin D | 83 nmol/l | > 50 |
| Kreatinin | 192 µmol/l | 35–80 |
| Kreatinin-Clearance | 29,3 ml/min/1,73m2 | |
| Kalzium/Kreatinin-Quotient im Urin | 0,73 mmol/mmol | < 0,57 |
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